Pflegeoverall auf Rezept? Kostenübernahme richtig klären
Britta Gabriel-Perdrizat
Kann ein Pflegeoverall von der Kranken- oder Pflegekasse bezahlt werden? Eine pauschale Zusage gibt es dafür nicht. Trotzdem kann es sinnvoll sein, den persönlichen Bedarf vor dem Kauf von der zuständigen Kasse prüfen zu lassen.
Pflegeoveralls und Pflegebodys besitzen derzeit keine eigene reguläre Hilfsmittelnummer im Hilfsmittel- oder Pflegehilfsmittelverzeichnis. Das bedeutet jedoch nicht automatisch, dass eine Kostenübernahme in jedem Fall ausgeschlossen ist. Entscheidend ist immer die individuelle Prüfung.
Keine direkte Kassenabrechnung
Bei Pflegeoverall24.de bestellen und bezahlen Sie regulär und erhalten anschließend Ihre Rechnung.
Keine eigene Hilfsmittelnummer
Pflegeoveralls und Pflegebodys sind derzeit nicht als eigene reguläre Produktart mit Hilfsmittelnummer gelistet.
Vor dem Kauf klären
Wer eine mögliche Kostenerstattung nutzen möchte, sollte zuerst die Kasse fragen und erst danach bestellen.
Hilfsmittelnummer und Pflegeoverall – was dahintersteckt
Nach unserer aktuellen Prüfung besitzen handelsübliche Pflegeoveralls und Pflegebodys keine eigene reguläre Hilfsmittelnummer im Hilfsmittel- oder Pflegehilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes. Damit unterscheiden sie sich von klassischen Hilfsmitteln, die dort einer bestimmten Produktart zugeordnet sind. Für einen Pflegeoverall gibt es deshalb keinen üblichen Abrechnungsweg allein über eine eigene Hilfsmittelnummer.
Keine Hilfsmittelnummer bedeutet nicht automatisch Selbstzahler
Das Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung ist keine vollständig abschließende Liste. Unter bestimmten Voraussetzungen können deshalb auch Leistungen geprüft werden, die dort nicht als eigene Produktart aufgeführt sind. Daraus entsteht allerdings kein automatischer Anspruch. Ob ein Pflegeoverall im konkreten Fall berücksichtigt werden kann, muss die zuständige Kasse individuell entscheiden.
PZN und Hilfsmittelnummer nicht verwechseln
Bei einigen Pflegeprodukten findet sich eine PZN. Die Pharmazentralnummer dient vor allem dazu, ein Produkt eindeutig zu kennzeichnen. Sie ist jedoch keine Hilfsmittelnummer und stellt auch keine Zusage für eine Kostenübernahme durch Kranken- oder Pflegekasse dar.
Kranken- oder Pflegekasse: Der Bedarf entscheidet
Welcher Kostenträger für eine Prüfung infrage kommt, hängt davon ab, warum der Pflegeoverall benötigt wird. Bei der gesetzlichen Krankenversicherung stehen medizinisch erforderliche Hilfsmittel im Zusammenhang mit Krankheit oder Behinderung im Mittelpunkt. Pflegehilfsmittel der Pflegeversicherung sollen dagegen unter anderem die Pflege erleichtern, Beschwerden lindern oder eine selbstständigere Lebensführung unterstützen.
Sie müssen diese Abgrenzung nicht selbst sicher vornehmen. Beschreiben Sie der Kranken- oder Pflegekasse den tatsächlichen Bedarf und fragen Sie, welche Stelle Ihren Fall prüfen soll.
Eine ärztliche Verordnung kann unterstützen – ist aber keine Zusage
Der Begriff „Pflegeoverall auf Rezept“ kann leicht den Eindruck erwecken, dass eine ärztliche Verordnung automatisch zur Bezahlung durch die Kasse führt. Das ist nicht der Fall. Eine Verordnung kann den medizinischen Bedarf dokumentieren und für die Prüfung hilfreich sein. Über eine mögliche Kostenübernahme entscheidet dennoch die zuständige Kasse.
Selbst kaufen und die Rechnung später einreichen?
Darauf sollten Sie sich nicht verlassen. Die Versorgung mit Hilfsmitteln erfolgt bei gesetzlichen Krankenkassen häufig über Vertragspartner. Kaufen Sie einen Pflegeoverall vorher selbst, entsteht allein durch die Rechnung noch kein Anspruch auf Erstattung. Im ungünstigsten Fall bleiben die Kosten vollständig bei Ihnen.
Die 42-Euro-Pauschale gilt nicht für Pflegeoveralls
Die monatliche Pauschale von bis zu 42 Euro ist für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel vorgesehen. Dazu zählen beispielsweise bestimmte Einmalprodukte. Pflegeoveralls und Pflegebodys gehören nicht zu dieser monatlichen Pauschale und können deshalb nicht einfach darüber abgerechnet werden.
Eine mögliche Kostenübernahme Schritt für Schritt klären
Eine Anfrage bei der Kasse muss nicht kompliziert sein. Entscheidend ist, dass nachvollziehbar wird, warum normale Kleidung in der konkreten Pflegesituation nicht ausreicht und welchen praktischen Nutzen der Pflegeoverall haben soll.
1. Den tatsächlichen Pflegebedarf beschreiben
Erklären Sie kurz, welche Schwierigkeiten im Alltag bestehen. Das kann ein erschwertes An- und Ausziehen, eine häufige Inkontinenzversorgung, Pflege überwiegend im Bett oder eine stark eingeschränkte Beweglichkeit sein.
2. Kranken- oder Pflegekasse ansprechen
Fragen Sie, ob ein Pflegeoverall in Ihrem persönlichen Fall geprüft werden kann. Weisen Sie darauf hin, dass das gewünschte Produkt keine eigene reguläre Hilfsmittelnummer besitzt.
3. Benötigte Nachweise erfragen
Je nach Einzelfall kann die Kasse unterschiedliche Unterlagen verlangen. Dazu können eine ärztliche Verordnung, eine medizinische oder pflegerische Begründung, Produktinformationen oder eine Preisangabe gehören. Lassen Sie sich sagen, was tatsächlich benötigt wird.
4. Selbstbeschaffung ausdrücklich klären
Pflegeoverall24.de rechnet nicht direkt mit Kranken- oder Pflegekassen ab. Teilen Sie deshalb mit, dass Sie das Produkt selbst bestellen und bezahlen würden, und fragen Sie, ob dies nach einer vorherigen Genehmigung möglich ist.
5. Höhe und Ablauf einer Erstattung klären
Fragen Sie vor dem Kauf, welcher Betrag gegebenenfalls übernommen wird, welche Belege nach dem Kauf benötigt werden und ob Sie eine schriftliche Entscheidung erhalten können. So wissen Sie, welches eigene Kostenrisiko bestehen bleibt.
6. Erst danach bestellen
Ist der Ablauf mit der Kasse geklärt, können Sie den passenden Pflegeoverall auswählen. Bei Pflegeoverall24.de erfolgt die Bestellung ganz normal. Sie bezahlen den Artikel und erhalten dafür Ihre Rechnung.
Den Pflegebedarf nachvollziehbar beschreiben
Die Aussage „Wir benötigen einen Pflegeoverall“ erklärt für sich allein noch nicht, warum besondere Pflegekleidung erforderlich oder hilfreich ist. Sinnvoller ist es, die konkrete Situation im Alltag zu schildern.
- Normale Kleidung erschwert das An- und Ausziehen deutlich.
- Inkontinenzmaterial muss regelmäßig kontrolliert oder gewechselt werden.
- Die gepflegte Person kann beim Anziehen nur wenig mithelfen.
- Die Versorgung findet häufig im Bett statt.
- Ein besonderer Verschluss kann einzelne Pflegehandlungen erleichtern.
- Häufiges vollständiges Entkleiden soll möglichst vermieden werden.
Hilfreich für die Prüfung
Beschreiben Sie den tatsächlichen Pflegebedarf, den gewünschten Nutzen und die Probleme mit normaler Kleidung.
Allein nicht ausreichend
Ein bestimmtes Produkt zu wünschen oder bereits eine Rechnung zu besitzen, begründet noch keine Kostenübernahme.
Diese Punkte sollten Sie mit der Kasse klären
Für das erste Gespräch brauchen Sie keine komplizierten Fachbegriffe. Mit einigen konkreten Punkten lässt sich meist schnell feststellen, welche Informationen noch benötigt werden.
- Kann ein Pflegeoverall in meinem persönlichen Fall geprüft werden?
- Benötige ich eine ärztliche Verordnung?
- Ist eine medizinische oder pflegerische Begründung erforderlich?
- Werden Produktinformationen oder Preisangaben benötigt?
- Wie wird ein Produkt ohne eigene Hilfsmittelnummer geprüft?
- Darf ich den Pflegeoverall selbst bei einem Händler kaufen?
- Muss die Versorgung über einen Vertragspartner erfolgen?
- Bis zu welcher Höhe können Kosten übernommen werden?
- Welche Belege werden nach dem Kauf benötigt?
- Kann ich die Entscheidung schriftlich erhalten?
Eine schriftliche Anfrage schafft Klarheit
Eine erste Anfrage ist natürlich auch telefonisch möglich. Schriftlich lässt sich später jedoch leichter nachvollziehen, was Sie gefragt haben und welche Voraussetzungen Ihnen genannt wurden.
Für die Pflege von Frau/Herrn [Name] wird aufgrund der bestehenden Pflegesituation ein spezieller Pflegeoverall benötigt.
Ich möchte vor dem Kauf klären, ob in diesem individuellen Fall eine Kostenübernahme oder Kostenerstattung durch die Kranken- beziehungsweise Pflegekasse möglich ist.
Der gewünschte Pflegeoverall besitzt keine eigene Hilfsmittelnummer. Der Händler Pflegeoverall24.de führt außerdem keine direkte Abrechnung mit Kranken- oder Pflegekassen durch.
Ich würde das Produkt daher selbst bestellen und bezahlen. Bitte teilen Sie mir mit, ob dies nach einer vorherigen Genehmigung möglich ist, welche Unterlagen Sie für die Prüfung benötigen und welche Kosten gegebenenfalls übernommen werden.
Wenn die Kostenübernahme abgelehnt wird
Wird eine Kostenübernahme abgelehnt, kann der Pflegeoverall weiterhin privat gekauft werden. Die Kosten tragen Sie dann selbst. Bei einem schriftlichen ablehnenden Bescheid können Sie außerdem prüfen, ob ein Widerspruch sinnvoll ist. Entscheidend ist zunächst, aus welchem Grund die Kasse den Antrag abgelehnt hat.
Wir unterstützen Sie gern bei der Auswahl eines passenden Pflegeoveralls oder Pflegebodys. Eine sozialrechtliche Beratung und eine direkte Abrechnung mit Kranken- oder Pflegekassen bieten wir jedoch nicht an.
Fazit: Erst klären, dann bestellen
Pflegeoveralls besitzen derzeit keine eigene reguläre Hilfsmittelnummer. Eine direkte Kassenabrechnung über Pflegeoverall24.de ist deshalb nicht möglich. Eine individuelle Prüfung durch Kranken- oder Pflegekasse ist damit jedoch nicht grundsätzlich ausgeschlossen.
Wer eine mögliche Kostenübernahme nutzen möchte, sollte den Bedarf möglichst konkret beschreiben und vor dem Kauf klären, ob eine Selbstbeschaffung möglich ist, welche Unterlagen benötigt werden und welcher Betrag gegebenenfalls übernommen werden kann.
Häufige Fragen zu Pflegeoverall und Kostenübernahme
Hat ein Pflegeoverall eine Hilfsmittelnummer?
Pflegeoveralls und Pflegebodys besitzen derzeit keine eigene reguläre Hilfsmittelnummer im Hilfsmittel- oder Pflegehilfsmittelverzeichnis.
Kann die Kasse trotzdem Kosten übernehmen?
Eine Prüfung im Einzelfall kann möglich sein. Über einen konkreten Anspruch entscheidet die zuständige Kasse.
Kann ich bei Pflegeoverall24.de auf Rezept bestellen?
Nein. Wir führen keine direkte Abrechnung mit Kranken- oder Pflegekassen durch. Bestellung und Bezahlung erfolgen regulär.
Reicht eine ärztliche Verordnung aus?
Nein. Eine Verordnung kann die Prüfung unterstützen, ist aber noch keine Genehmigung für eine Kostenübernahme.
Kann ich eine Rechnung einfach nachträglich einreichen?
Darauf sollten Sie sich nicht verlassen. Klären Sie vor dem Kauf, ob Selbstbeschaffung und spätere Erstattung möglich sind.
Gilt die 42-Euro-Pauschale für Pflegeoveralls?
Nein. Sie gilt für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel. Pflegeoveralls und Pflegebodys gehören nicht dazu.
Quellen: Bundesgesundheitsministerium – Hilfsmittel · GKV-Spitzenverband – Hilfsmittelverzeichnis · § 40 SGB XI – Pflegehilfsmittel
Passende Pflegekleidung & weitere Orientierung
Ist die Frage zur möglichen Kostenübernahme geklärt? Hier finden Sie passende Produktbereiche und weitere Informationen für den Pflegealltag.
